Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) - симптомы и лечение

Телеангиэктазии, или сосудистые звездочки, представляют собой стойкое расширение мелких сосудов кожи (капилляров, артериол, венул) диаметром до 1–3 мм, визуализируемое в виде красных, синих или фиолетовых линейных, древовидных или паукообразных структур. Они локализуются преимущественно на нижних конечностях (80–90% случаев), лице (особенно в зоне носа и щек) и реже на туловище.
Несмотря на то, что телеангиэктазии вен чаще являются косметическим дефектом, их появление может сигнализировать о системных патологиях (например, циррозе печени, наследственной геморрагической телеангиэктазии). По данным эпидемиологических исследований, распространенность заболевания достигает 30–50% среди взрослого населения, с преобладанием у женщин (соотношение 3:1).

Этиология и патогенез

Телеангиэктазии кожи формируются вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, повреждения эндотелия и дисфункции экстрацеллюлярного матрикса. Основные причины:

1. Генетическая предрасположенность.
• Мутации в генах, кодирующих белки сосудистой стенки (коллаген IV типа, фибриллин).
• Наследственные синдромы: болезнь Рандю-Ослера-Вебера (HHT), атаксия-телеангиэктазия.
2. Гормональные нарушения.
• Эстроген-индуцированная дилатация сосудов при беременности, приеме КОК, гормонозаместительной терапии.
• Дисфункция щитовидной железы.
3. Экзогенные факторы.
• УФ-излучение (фотостарение, активация матриксных металлопротеиназ).
• Механическая травматизация кожи (дермабразия, криотерапия).
4. Системные заболевания.
• Цирроз печени (нарушение метаболизма эстрогенов).
• Аутоиммунные патологии (склеродермия, дерматомиозит).

Патогенез связан с:

• Пролиферацией гладкомышечных клеток сосудов.
• Снижением продукции оксида азота (NO), регулирующего тонус.
• Накоплением медиаторов воспаления (гистамин, простагландины).

Клиническая картина и классификация

Основные симптомы:

• Наблюдается сеть расширенных сосудов диаметром 0,1–3 мм.
• Поражение, в первую очередь охватывает нижние конечности (латеральная поверхность бедер, голени), лицо (крылья носа, щеки), шея.
• Сопутствующие признаки:
• Чувство тяжести в ногах (при венозной недостаточности).
• Жжение или зуд (при воспалительных процессах).

Классификация телеангиэктазий (по морфологии)

• Линейные (простые). Прямые линии, характерны для области лица.
• Древовидные. Название говорит само за себя, это ветвящиеся структуры, чаще на ногах.
• Паукообразные (звездчатые). Центральная артериола с расходящимися капиллярами.
• Пятнистые (пойкилодермия). Сочетаются с атрофией и гиперпигментацией.

Диагностика телеангиэктазий

Телеангиэктазии, видимые расширения поверхностных сосудов кожи, требуют тщательной диагностики для определения их природы и исключения системных заболеваний. Процесс включает клинический осмотр, инструментальные и лабораторные методы, направленные на выявление причин и оценку состояния микроциркуляторного русла.

Клинический осмотр

Врач проводит первичную консультацию и осмотр с целью определения предварительной морфологии, особенностей, локализации, а также поиска сопутствующих симптомов в анамнезе. 
Визуальная оценка учитывает:

• Цвет. Красные (артериолы), синие/фиолетовые (венулы).
• Форму. Линейные, древовидные, паукообразные.
• Локализацию. Лицо (нос, щеки), ноги (латеральная поверхность бедер), туловище.

Пальпация необходимо для определения:

• Температуры кожи. Локальное повышение при воспалении.
• Болезненности. Редко, возможна при сопутствующем васкулите.

Дифференциальная диагностика для исключения сопутствующих заболеваний:

• Розацеа. Так как визуальное проявление может быть схожим при первичном осмотре, для более точного определения диагноза и метода лечения необходимо подтверждение.
• Варикозные вены. Отличием являются крупные извитые сосуды (>3 мм).
• Гемангиомы. Это объемные образования с неровными краями.

Дерматоскопия

Исследование проводят для детализации структуры сосудов и исключение невусов/опухолей.

• Характерными признаками проведения диагностики являются: линейные телеангиэктазии (параллельные красные линии в эпидермисе); паукообразные (центральная питающая артериола с радиальными ответвлениями); венозные сетки (синие древовидные структуры в сосочковом слое дермы).
• Отличия от меланомы. Отсутствие асимметрии, полиморфизма сосудов.

Ультразвуковая допплерография

Обследование назначают для качественной оценки кровотока и исключение венозной недостаточности.

1. Исследуемые параметры:
• Скорость кровотока: В норме — 0,3–0,5 м/с.
• Рефлюкс: Патологический обратный ток (>0,5 м/с) при клапанной несостоятельности.
2. Особые показания:
• Телеангиэктазии на ногах.
• Сопутствующие отеки, тяжесть в конечностях.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Обследование необходимо для визуализация сосудистой стенки и периваскулярных тканей.
Преимущества метода:

• Высокое разрешение (до 5 мкм), что дает возможность изучить структуру даже самых маленьких проявлений.
• Возможность оценить толщину эндотелия и фиброзных изменений.
• Технология рекомендована в ситуациях, когда есть:
• Подозрение на склеродермию (утолщение сосудистой стенки).
• Дифференциация врожденных и приобретенных телеангиэктазий.

Лабораторная диагностика

Дополнительные лабораторные исследования рекомендованы со стороны флеболога, когда необходимо выявить системные заболевания, ассоциированные с телеангиэктазиями.

1. Базовые анализы: общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, а также анализ на тромбоцитопению (аутоиммунные процессы).
2. Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин). Маркеры цирроза.
3. Специфические тесты: аутоантитела:
• ANA, Anti-Scl-70 (склеродермия).
• ANCA (гранулематоз с полиангиитом).
4. Гормональный профиль. Эстрадиол, ТТГ (гормональный дисбаланс).

Дифференциальная диагностика

Необходимо также изучить все параметры, влияющие на развитие болезни, а именно:

1. Наследственные синдромы: Болезнь Рандю-Ослера-Вебера, которая характеризуется множественными артериовенозными мальформациями и носовыми кровотечениями в анамнезе; Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар) с клинической картиной: неврологические нарушения (атаксия) и иммунодефицит (частые инфекции).

Современные методы лечения телеангиэктазии

Консервативная терапия

Такой вид лечения показан в ситуациях когда диагностирована телеангиэктазия нижних конечностей. В таких случаях врач назначает ношение трикотажа II класса компрессии (23–32 мм рт. ст.), который снижает венозное давление, уменьшая диаметр сосудов.

Фармакотерапия

Флеболог может назначить следующий перечень препаратов:

1. Флеботоники, например:
• Диосмин. Уменьшает адгезию лейкоцитов к эндотелию (доза: 600 мг/сут).
• Троксерутин. Ингибирует гиалуронидазу, укрепляя сосудистую стенку (доза: 300 мг 2 раза/день).
2. Топические средства:
• Витамин K (фитонадион). Снижает проницаемость капилляров (гель 2 раза/день).
• Ретинол. Стимулирует синтез коллагена (0,025–0,05% крем).

Малоинвазивные процедуры

Склеротерапия

Склерозанты - это вещества вводимые в полость сосуда. Наиболее популярными в медицинской практике флебологов являются:

• Полидоканол (Aethoxysklerol): Концентрация 0,25–0,75% для сосудов <1 мм.
• Гипертонический солевой раствор (23,4% NaCl): Экономичен, но выше риск некроза.

Техника - инъекция в просвет сосуда → химический ожог эндотелия → облитерация.
Эффективность - 70–90% при ретикулярных венах.

Лазерная терапия

Лазерное лечение основано на принципе селективного фототермолиза. Сфокусированный луч света определенной длины волны поглощается гемоглобином в крови, преобразуясь в тепловую энергию. Это вызывает коагуляцию стенок расширенных сосудов, после чего они естественным образом рассасываются, не повреждая окружающие ткани. Современные лазеры, такие как Nd:YAG, диодный или импульсный на красителе (PDL), подбираются индивидуально, учитывая глубину залегания сосудов, их диаметр и фототип кожи пациента.
Основные типы лазеров, предназначенные для удаления сосудистых звездочек:

• Лазеры на красителях (PDL, 585–595 нм).
• Неодимовый лазер (Nd:YAG, 1064 нм).
• Радиочастотная абляция (RF).

Преимущества - Меньше побочных эффектов у пациентов с IV–VI фототипами.

• Возможность обработки сосудов диаметром до 5 мм.

Озонотерапия

Метод удаления сосудистых звездочек заключается в введении инъекции озонокислородной смеси (концентрация 4–6 мг/л). Эффект - озон окисляет липиды мембран эндотелия → склерозирование.

Современные методы лечения

Клиника LNC предлагает своим пациентам исключительно последние технологические разработки, выполненные в соответствии с международными стандартами качества и безопасности. Одним из таких аппаратов, позволяющих решить проблему сосудистых звездочек, является Sylfirm X.
В основе технологии аппарата лежит уникальная комбинация импульсного света (IPL) и радиоволнового воздействия, что позволяет точечно воздействовать на расширенные капилляры, не затрагивая окружающие ткани. Sylfirm X генерирует регулируемые импульсы, которые избирательно поглощаются гемоглобином в сосудах. Это приводит к их коагуляции и постепенному рассасыванию, сохраняя целостность кожи. Интеллектуальная система охлаждения минимизирует неприятные ощущения, делая процедуру комфортной даже для чувствительной кожи. Фото до и после можно посмотреть ниже.

Хирургические методы

1. Микрофлебэктомия. Через проколы 1–2 мм вводится крючок для механического удаления сосудов.
2. Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Лазерное волокно проводится в просвет вены → термическая облитерация.

Сосудистые звездочки, или телеангиэктазии, — распространенная эстетическая проблема, которая может вызывать дискомфорт и неуверенность в себе. Традиционные методы лечения сосудистых звездочек, такие как склеротерапия и лазерная коагуляция, часто связаны с длительным восстановлением или риском побочных эффектов. Однако современная косметология предлагает революционные подходы, сочетающие в себе точность, безопасность и мгновенный результат, который позволит решить проблему не только у взрослого, но и у ребенка.