Акне - причины появления, диагностика и способы лечения прыщей и угрей

Акне (угревая болезнь) — хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее из-за нарушения работы сальных желез и волосяных фолликулов. Оно проявляется комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами, прыщами на лице, которые могут оставлять рубцы и гиперпигментацию. По данным ВОЗ, акне страдают около 650 млн человек в мире, причем 20–30% случаев переходят в тяжелую форму. Заболевание не ограничивается подростковым возрастом: у 40–55% людей старше 25 лет наблюдаются поздние акне, чаще у женщин. В этом материале мы детально разберем причины патологии, методы диагностики и инновационные подходы к лечению.

Причины акне

Как формируются высыпания

Акне развивается в сально-волосяных фолликулах в коже, где происходит гиперпродукция кожного сала (себума) и накопление кератиноцитов. Это создает идеальную среду для бактерии Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes), которая запускает воспаление. Процесс включает четыре ключевых этапа:

1. Гиперкератинизация — утолщение рогового слоя устья фолликула из-за избытка кератина. Это приводит к образованию микрокомедонов.
2. Гиперсекреция себума — сальные железы вырабатывают густое кожное сало, богатое скваленом и свободными жирными кислотами.
3. Колонизация C. acnes — бактерии расщепляют себум, выделяя провоспалительные медиаторы (например, липазы).
4. Воспаление — иммунная система атакует бактерии, что приводит к покраснению, отеку и гнойным процессам.

Основные причины акне

• Гормональный дисбаланс. Андрогены (тестостерон, ДГЭА) стимулируют сальные железы. У женщин акне обостряется перед менструацией, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или приеме анаболиков.
• Генетика. Наследственность определяет 50–80% случаев. Мутации в генах TNF-α, IL-1α и CYP17 повышают риск воспаления и гиперкератинизации.
• Дисбиоз микробиома. У пациентов с акне снижено разнообразие кожной микрофлоры: доминируют штаммы C. acnes типа IA, продуцирующие порфирины.
• Стресс. Кортизол усиливает синтез себума и подавляет иммунитет, облегчая размножение бактерий.
• Диета. Продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, белый хлеб) и молочные белки (казеин, сыворотка) стимулируют выработку инсулиноподобного фактора роста (IGF-1).
• Косметика. Комедогенные ингредиенты (изопропилмиристат, кокосовое масло) забивают поры.

Роль внешних факторов

• Курение. Никотин усиливает гиперкератинизацию.
• Лекарства. Кортикостероиды, литий, противосудорожные препараты провоцируют лекарственные акне.
• Экология. Загрязнение воздуха частицами PM2.5 повышает окислительный стресс

Диагностика. От визуального осмотра до генетических тестов

Прежде чем ставить окончательный диагноз, необходимо разобраться в выявленном типе акне, то есть, изучить классификацию.

Клиническая классификация акне

• Формы акне по возрасту:
• Подростковые (12–18 лет). Связаны с пубертатным скачком андрогенов.
• Взрослые (25+ лет). Наблюдаются у женщин локализуются на подбородке и линии челюсти.
• Степени тяжести:
• Легкая форма - до 10 невоспалительных элементов (комедонов). Часто встречаются прыщи на спине.
• Средняя - 10–40 папул и пустул.
• Тяжелая - более 40 элементов, кисты, рубцы.
• Разные виды акне:
• Молниеносные акне на лице: язвы, лихорадка, артралгия.
• Инверсные акне: поражение подмышек, паха.
• Черные прыщи.

Также можно классифицировать виды акне в зависимости от локализации:

• Прыщи на висках, области лица, лба.
• Прыщи и угри на спине.
• Прыщи на теле.

Методы диагностики

1. Дерматоскопия. Увеличение в 10–20 раз позволяет оценить структуру комедонов и воспаление.
2. Лабораторные анализы:
• Гормональный профиль. Необходимо сдать анализы на: тестостерон, ДГЭА, ЛГ, ФСГ (при подозрении на СПКЯ).
• Бактериальный посев. Выявление резистентных штаммов C. acnes.
• Генетические тесты. Зачастую назначают анализ полиморфизмов генов SELL и TGF-β2.
3. Дифференциальная диагностика. Исключают розацеа, периоральный дерматит, фолликулит.

Лечение акне

Местная терапия

Ретиноиды (третиноин, адапален):

• Механизм: Нормализуют кератинизацию, снижают воспаление.
• Применение: 0,025–0,1% крем на ночь.
• Побочные эффекты: Сухость, фотосенсибилизация.

Антибиотики (клиндамицин 1%, эритромицин 2%):

• Механизм: Подавляют C. acnes, уменьшают пустулы.
• Применение: 2 раза в день, курс до 12 недель.

Азелаиновая кислота (15–20%):

• Механизм: Ингибирует тирозиназу, уменьшает гиперпигментацию.

Бензоилпероксид (2,5–10%):

• Механизм: Высвобождает кислород, убивающий бактерии.

Системная терапия

Антибиотики (доксициклин, миноциклин):

• Дозировка: 50–100 мг/сут, курс 6–12 недель.
• Риски: Фотосенсибилизация, дисбактериоз.

Гормональные препараты:

• КОК (Джес, Диане-35): Блокируют андрогенные рецепторы.
• Спиронолактон (25–100 мг/сут): Антагонист альдостерона.

Изотретиноин (Роаккутан):

• Показания: Узловато-кистозные акне.
• Дозировка: 0,5–1 мг/кг/сут, курс 6–8 месяцев.
• Побочные эффекты: Сухость слизистых, тератогенность.

Аппаратные методы

Фототерапия (IPL, PDT)

Фототерапия при акне основана на способности света определенных длин волн взаимодействовать с кожными структурами и микроорганизмами. Основные механизмы:

1. Бактерицидный эффект.
Световые волны (преимущественно синего спектра) активируют порфирины — пигменты, которые вырабатывают бактерии Cutibacterium acnes. Это приводит к образованию свободных радикалов, разрушающих клеточные стенки бактерий.

2. Противовоспалительное действие.
Красный и ближний инфракрасный свет проникают в дерму, снижая выработку провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α) и стимулируя регенерацию тканей.

3. Регуляция работы сальных желез.
Световые импульсы уменьшают активность сальных желез, нормализуя выработку себума.

Лазер

Лазерная терапия использует концентрированные световые пучки, которые воздействуют на разные слои кожи, решая ключевые причины акне:

1. Уничтожение бактерий. Лазерные волны определенной длины (например, 1064 нм для Nd:YAG) активируют порфирины — пигменты, вырабатываемые бактерией Cutibacterium acnes. Это приводит к образованию свободных радикалов, разрушающих клеточные стенки микроорганизмов.
2. Снижение активности сальных желез. Тепловая энергия лазера повреждает сальные железы, уменьшая выработку кожного сала — основного «топлива» для акне.
3. Устранение воспаления. Лазер стимулирует клетки иммунной системы (макрофаги), ускоряя заживление и уменьшая покраснение.
4. Лечение постакне. Фракционные лазеры (CO2, Er:YAG) запускают синтез коллагена, разглаживая рубцы и выравнивая рельеф кожи.

Современной разработкой в области косметологии можно считать аппарат Sylfirm X, который использует уникальную комбинацию радиочастотной (RF) энергии и микронидлинга, что позволяет воздействовать на разные слои кожи и решать несколько проблем одновременно:

• Борьба с воспалениями. Тонкие золотые иглы (микронидлы) проникают в кожу на глубину до 4 мм, доставляя RF-энергию непосредственно в очаги воспаления. Тепло разрушает бактерии Cutibacterium acnes, снижает активность сальных желез и уменьшает выработку себума.
• Стимуляция регенерации. RF-энергия нагревает дерму, активируя фибробласты — клетки, ответственные за синтез коллагена и эластина. Это ускоряет заживление, разглаживает рубцы и улучшает текстуру кожи.
• Лечение постакне. Микронидлы создают контролируемые микротравмы, запуская процесс неоколлагенеза. Одновременно RF-волны сокращают сосуды, питающие воспаленные участки, и осветляют пигментные пятна.

Преимущества технологии

Аппарат автоматически регулирует глубину проникновения и мощность RF-энергии в зависимости от типа кожи и проблемы, минимизируя риски повреждений.
Преимущества Sylfirm X перед другими методами:

1. Минимальная инвазивность.
2. Безопасность для всех фототипов.
3. Короткий период восстановления.
4. Комплексный эффект. 

Scarlet S. Эта уникальная разработка сочетает радиочастотное воздействие (RF) с микронидлингом, обеспечивая комплексное лечение акне, восстановление кожи и профилактику рецидивов. Аппарат автоматически регулирует глубину проникновения игл и мощность RF-импульсов в зависимости от типа кожи и степени поражения акне, минимизируя риски повреждений.
Фото результатов процедуры до и после можно посмотреть ниже в статье.
Акне — сложное заболевание, поражающее кожу как женщин, так и мужчин, а также требующее комплексного подхода. Современная медицина предлагает методы от ретиноидов до генной терапии, но успех зависит от своевременной диагностики и соблюдения рекомендаций. Не занимайтесь самолечением: обратитесь к дерматологу, чтобы подобрать персонализированную схему. Помните: даже тяжелые формы акне поддаются контролю.